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下颌角截骨术的过程是什么样的
来源:互联网  时间:2017-09-02  

下颌角截骨术的过程:

1)下颌角截骨术的切口设计:自耳垂下皱襞处沿耳后基部上行至中上1/3处向后延伸至发际,沿发际向下达下颌角平面。在皮肤表面用亚甲蓝标出下颌角位置、下颌缘以及颏孔的体表投影位置。

2)下颌角的显露:首先沿耳后切口线在耳后筋膜浅层平面翻起耳后皮瓣,到达胸锁乳突肌前缘后,在腮腺咬肌筋膜浅层向前分离至下颌角表面。用左手示指触及下颌角中心部位,右手持蚊式钳顺下颌缘平行方向钝性分离咬肌筋膜达骨膜表面,切开骨膜后用骨膜剥离器沿下颌骨下缘在骨膜下分离咬肌附着点,并用下颌缘剥离器或剥离子将下颌骨侧缘软组织略剥离1.5—2.0cm宽,用深部直角拉钩拉起咬肌游离端,用浅部直角拉钩将下颌角后缘软组织拉开,用脑压板沿下颌角后缘内侧面紧贴骨面插入已剥离好的腔隙内保护深部软组织,至此,下颌角前后缘均已充分显露。依术前曲面断层X线片设计的截骨量,用亚甲蓝在下颌角上方标出截骨线,截骨宽度最宽处约1.5cm,长度为5.5—7.0cm。

3)用来复锯或裂钻沿截骨线截除肥大的下颌角,下颌角截骨术时注意保护周围的软组织勿受损伤,尤其当用裂钻切割时,不可使软组织进入手术野,否则高速旋转的钻头将造成软组织的撕裂伤。用小骨刀沿截骨线轻轻凿断部分骨连接处取出截下的骨块,用手指触摸截骨面是否平整,用瓜形钻磨削平整截骨断端的锐利面,并将截面修至较圆滑为止。

4)如伴有咬肌肥大者,在下颌角截骨术时可在咬肌后缘中部用4号丝线纵行缝合2~3针作为牵引线,而后在组织钳牵引下将咬肌中层分离出,用电刀切除。切除咬肌时注意保护咬肌的附着部不被切除,以保证所保留的咬肌能重新与下颌缘牢固结合。截骨面压迫止血后冲洗伤口,骨蜡止血难以奏效,因下颌缘截骨断面内外骨皮质间距离可达1.0Cm以上,呈空洞隧道状,骨蜡根本无法填平。确认无活动出血后放置负压引流管,逐层缝合切口。缝合耳后皮瓣时,可将皮瓣向后上方提紧切除多余部分后缝合,可起到颌颈部皮肤提紧术的作用。

5)下颌角截骨术后做缝合切口后加压包扎。

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