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尿道下裂修复术后的并发症
来源:互联网  时间:2017-10-26  

  尿瘘的发生原因有很多种,如成形尿道血供不良、尿道远端堵塞、尿液引流不畅、缝合张力过大、局部组织缺血坏死、感染、阴茎勃起致使伤口裂开、成形尿道内的分泌物未能及时清除、术者技术熟练程度等。

  如何减少尿瘘的发生,需要术前充分准备,选取合适的手术方式,术中操作精细,减少不必要的损伤,术后要加强护理,合理应用抗生素,预防感染发生,同时要保持尿道引流通畅。

  一旦出现尿瘘,则需根据尿瘘的大小、位置以及出现的时间不同,选择处理尿瘘的方式。围手术期出现的小尿瘘,如果没有明显的炎症反应或者组织坏死一般可以自愈。对于较大的尿瘘或者时间较久的尿瘘则需要再次手术治疗。

  尿道狭窄也是一种常见的并发症,其发生率仅次于尿瘘。在本组84例尿道下裂中,有8例出现了尿道狭窄(占9.52%)。尿道狭窄多发生在阴茎头段尿道及近端尿道吻合口处,临床表现为排尿费力、尿线无力、尿流分叉等。

  主要原因是由于成形尿道血供差、局部感染所致瘢痕或成形尿道吻合口未做斜面吻合等引起。

  预防措施包括术中尽力避免局部血肿、水肿形成,避免环形吻合,同时术后注意防止感染,可明显降低尿道狭窄的发生。对于出现的尿道狭窄,需要评估狭窄段长度、位置以及程度等。

  部分尿道狭窄可通过尿道扩张或单独尿道内镜下切开而好转。对于早期尿道扩张无效的尿道狭窄和有广泛狭窄的患者,需要再次行手术修复尿道。

  阴茎外观及阴茎伸直不满意,在本组84病例中,共有8例(占9.52%)。主要原因可能有以下几种情况:

  ①成形尿道过短;

  ②包皮转位不足;

  ③未充分切除纤维束。预防措施包括术中注意成形尿道的长度、纤维束彻底切除及充分矫正阴茎下弯。

  对于部分有残留海绵体白膜不对称所引起的阴茎下弯,需做背侧白膜折叠或联合腹侧白膜补片才能彻底纠正阴茎下弯。

  其他并发症,包括尿道憩室、毛发生长等。尿道憩室是尿道下裂修复术后较少见的并发症,一般发生在尿道修复术后6个月内。表现为尿线细,排尿困难,排尿后尿液滴沥不尽等。

  继发于尿道狭窄的小憩室一般在尿道狭窄解除后可好转,而重度憩室需行手术治疗。部分患者还可在尿道腔内发现有毛发生长。尿道腔内的毛发偶然会伴有结石形成或者尿道反复感染。对于大多数患者,结石可在膀胱或尿道镜下去除;对于有反复感染的患者,需切除受累的新尿道,用没有毛发的小皮片来修复。

(实习编辑:吴淑桢)

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