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最全的肉毒素的并发症及处理,果断收藏
来源:互联网  时间:2017-12-06  

  你局部注射肉毒素后,肉毒素会自注射点向周围扩散,引起非靶肌肉的功能障碍,也会被吸收入血液,引起全身性的中毒反应。

  一、解剖   上、中面部肌肉图解   下面部肌肉图解   二、常见暂时性并发症   肉毒毒素注射后的常见短期并发症包括:疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、短期感觉减退、注射后短期头痛、长时间偏头痛(不常见)。   对于感觉迟钝及紫癜,可通过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等措施尽量避免。   注射后头痛有两类:轻微头痛(可以一般非处方止痛药治疗)、严重头痛(报道少见,必要时可以强效止痛药和口服皮质类固醇治疗)。   为减低紫癜风险,应叮嘱患者术前避免服用影响血小板功能的药物(非类固醇类抗炎药、阿司匹林等)。   三、严重副反应
  1、眉间并发症   上睑下垂是眉间单元注射肉毒毒素的最常见并发症之一;其原因被认为是,毒素扩散导致提睑肌被麻痹;可使用肾上腺素能眼药水改善(收缩苗勒氏肌提睑)。   眉间部注射点位   避免出现上睑下垂的最好方法是,不要对之前已有?一定程度睑下垂的患者(其额肌衰弱)注射。   此外,大力按摩或向下按摩,也可能导致睑下垂。   当眉间皱纹向下延伸为皱鼻纹,在治疗皱鼻纹时,应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌,以防上唇下垂。   皱鼻纹注射点位;应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌   2、前额与眉部并发症   在治疗前额水平皱纹时,为避免睑眉下垂,注射点应位于眶缘上方1-2cm,以减小扩散。向降眉肌注射小量毒素,也可防止眉下垂。选择合适的患者是关键。   额肌部注射点位   在注射额肌中部时,如果不对额肌外侧作平衡注射,则可能导致眉外侧上提的异样表情。对此的矫治措施是,对之前未注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。   3、眼周并发症   任何眼周注射均可能导致瘀肿、复视、麻痹性睑外翻或眼轮匝肌下垂。   如果出现复视,遮盖一只眼睛可作缓解。为预防复视,注射点位应在眶缘以外,以免毒素扩散进入眼球外肌。   如果不小心注射到颧大肌或颧弓下区域,则可能导致颊与唇下垂。   眼轮匝肌注射治疗鱼尾纹时,注射点位应颧支切迹上方1cm以上,以防出现中面部和唇下垂。   为避免中面部和唇下垂,对眼轮匝肌注射时,范围应限制在眼窝外1cm,或外眦外侧1.5cm以内,避免接近颧弓下缘。   眼周肌群注射点位;应避免注射颧大肌和颧弓下部位注射时,对眼周肌肉群应有清晰把握;此外,浅表注射也有助于减少瘀肿。   4、口周并发症   尽管下面部注射大多数使用填充剂,但辅助使用肉毒毒素也非常有价值。   在治疗口周皱纹时,注射口轮匝肌应保守。口轮匝肌可经上下唇注射,注射时应保持对称和浅表。   口周肌肉群注射点位;注射应保守,注意对称、浅表过量注射口轮匝肌,可能导致闭唇、进食、刷牙困难等显著副反应;此外还可能导致笑容不对称或言语障碍(B、P等辅音发音困难)、唇本体感受减弱等。因此,在术前须对所有患者(特别是以音乐、播音、演艺为职业者)声明这些潜在风险。   口轮匝肌萎缩还可能导致唇紅緣继发性扁平。此时,可在唇缘注射真皮填充剂予以矫正。   如果注射点位距离口轮匝肌过高,可能导致上唇内翻、外翻或暂时性下垂。   降下唇肌收缩将形成皱纹,并使嘴部随年龄增长而永久性下坠。此时,可通过注射真皮填充剂或肉毒毒素改善,注射点位不应高于唇与下颌间中点,以便软化唇颏沟。   降下唇肌需经触诊确定其位置。注射降下唇肌时,如果点位太靠近嘴部,则可能导致单侧麻痹。一种好的方法是,首先让患者咬紧上下颌,以确认降下唇肌的位置;接着,向每侧降下唇肌下部注射肉毒毒素。   降下唇肌注射点位;避免太接近嘴部肉毒毒素注射用于治疗鼻唇沟,极少成功,因此最好避免。肉毒毒素治疗鼻唇沟,可能影响口腔机能并导致发音困难。大部分情况下,应以真皮填充剂治疗鼻唇沟。   5、颏部与颈部并发症   肉毒毒素注射颏肌(颏部外侧至中线),常用与治疗颏部凹陷。颏部凹陷是由于颏肌活动加上颏部胶原及皮下脂肪缺失所致。   注射颏肌时,如果不小心注射到降唇肌,可能导致下唇凹陷。   对于伴有颏肌肥大的颏部凹陷患者,由于其特别容易出现口功能障碍,因此应避免注射颏部。   对颏沟部过度注射,可能导致影响口功能或导致笑容不对称。但是,在下巴位置注射颏肌,的确可显著柔化该部位轮廓。注射后,应进行充分按摩。   肉毒毒素还可用于治疗颈阔肌带(竖纹)和颈部横纹。皮肤弹性良好、颏下脂肪缺失少的患者,适合接受颈阔肌带注射。由于颈阔肌属于浅表肌肉,因此注射时切忌过深,否则可能导致吞咽困难(有生命危险)或变声。   颈阔肌带注射点位;颈阔肌属于浅表肌肉,应浅表注射,以免副反应   6、系统性并发症   肉毒毒素致敏是剂量依赖型并发症:一般情况下,美容患者的最大注射剂量为20-40U,其出现排斥反应的几率较治疗性患者(注射剂量高达300U)小得多。
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