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改脸型专家俞良钢:下颌角美容手术如同海上冲浪!
来源:互联网  时间:2018-01-06  

与古典中国美女相比,脸阔鼻方、深眉大眼的西方女性别有一番 “性感”魅力,但在经历欧式眼、垫高鼻梁、染发等大胆尝试后,时尚女性终于发现符合东方审美的改造才是可取的,传统的鹅蛋脸开始回归,面部雕塑手术一时炙手可热,但脸型轮廓手术大有学问,悦美网编辑亲访重量级改脸型专家-民航上海医院整形美容外科俞良钢主任医师,为大家娓娓道来。

民航上海医院整形美容外科俞良钢主任医师

1、 脸型的轮廓对于面部美学有很重要的意义,改脸型包括哪些部位的改善呢?男性求美者在脸型改善方面有哪些难度?

美是对称几何比例多种因素组合的,面部骨骼的形态是决定面部轮廓美学的基础,如果用一座房子来比喻的话,面部的骨骼是决定房子外形的框架结构,而面部的软组织只是房子的外墙而已,如要改变脸的外型只有通过面部框架结构的改变,颧骨、下颌骨及颏部的改变在整个面部轮廓美容手术中占有很重要的比例。假如只在面部软组织上加以修饰,如求美者比较熟悉的面部吸脂术或玻尿酸充填术,不能从根本上解决面部轮廓形态美的问题。

女性从小受社会大环境影响,可以考虑雕琢完美的容貌,但男性,我则更鼓励其在事业上发展,追求阳刚之气。对渴望改变脸型尤其是想做下颌角美容手术的男性求美者,我们会做严格筛选,首先跟他进行反复、漫长的心理沟通,甚至要排除他的心理障碍,然后才是术前严格检查,留下X片作为术后对照,确认其身体健康状况后并告知风险,让本人在知情同意术上签字后再手术。目前来做改脸型的男性求美者中,我们优先考虑对上镜有很高要求的演员及脸部不对称的畸形者。

2、磨下颌角术式有哪些? V-line瘦脸术实质是什么?下颌骨去掉太多会不会更危险?

下颌骨美容手术至今可以归纳五代手术。代是简单的磨骨,将下颌骨暴露后单纯采用磨头磨削,上世纪90年代风靡一时,但磨头高速旋转过程中一旦打滑,卷到肌肉后可能造成大出血,部分民营医院还在沿用这种方法;第二代是耳后做切口,在盲视下用锯片直线截骨,风险极大;第三代是口内外联合进入,耳后或颏前做口外切口同时做口内辅助切口风险相对减少;第四代手术是口内切口,用直线锯或摆锯直线截骨或者单纯劈外板,在只能容纳两个手指的“囊带装视野内”操作,可视区域很小,锯片的直线截骨在高速运转中随时有操作不稳打滑误伤软组织血管的可能,直线截骨术后下颌角形态很难掌握,术后下颌角要么没明显改善,要么改变太大呈驴脸。第五代则是我们推出的专利器械可变定位下颌骨截骨器“点状曲线全层截骨”,因钻头垂直骨面贯穿打孔所以与软组织不发生关系,手术过程安全,截骨,且无需锯片来回往复的空间,所以组织剥离范围损伤小。

下颌角的终形态是由截骨到颏孔的位置决定的,如果截骨只到颏孔,做出的是鹅蛋脸型;过颏孔时,脸会变更尖,而截骨量过颏孔到颏正中时,脸会非常尖,整张脸都很妖艳。“V-line瘦脸术”理论上需要截骨过颏孔,但实际这种方法有一定技术难度,很多医生做不到,因而不是严格意义上的“V”。在颏部正中部位还有颏舌肌,有很丰富的血管神经,截骨越往前触碰到颏舌肌的可能性越大。

3、在下颌角手术方面,据悉贵院有一系列专利产品,这些产品在应用方面有哪些优势?

传统使用的下颌角手术工具是锯片,分直线锯和摆锯,不管哪种锯,都需要空间来回把骨头锯掉,但在生物的进化过程中,下颌骨的外板和内板成为人体坚硬的骨头,因而靠12000转次/每分钟的高转速动才能把骨头锯掉,但在锯的过程中手可能打滑,一打滑锯片上翻,就会碰到骨头上面的软组织,伤及血管神经术中术后的出血,王贝的惨案因此而来。

医院墙面的专利证书

我们使用的器械是垂直的,采用类似缝纫机的打孔技术,在下颌骨部位垂直打孔,器械的动力部分和拉钩部分后面是标尺,打孔过程中通过标尺根据X光片距离来判断器械前段的移动范围,器械与骨头始终垂直,因而操作过程中不会上翻误伤软组织,且器械不需要过大空间,因而更安全。

手术截骨线是这样设计的:在下颌角平分线上不超过1.8CM垂直打孔一个点,这个点作为术后第二下颌角的位置,在下颌骨升支咬合平面上垂直打孔为第二个点,在颏孔位置下颌缘上再垂直打孔为第三个点,这三个点的连线就是下颌骨的截骨曲线。手术设计不超过下颌角平分线1.8cm,以防止损伤下齿槽血管,引发大出血。三点连成一条曲线。在点的中间再打点,多孔多点才能形成曲线,像一张邮票,用铣刀取掉骨组织。

另外,很多磨骨手术中只截掉下颌骨的外板,但从侧面看“角”还在,几何形态没改变。而我们做的是全层截骨,外板和内板全部截掉,术后侧面看曲线也很流畅。

俞主任讲解下颌角术前设计图示

4、 颧骨也是影响面部轮廓的一个重要方面,颧骨高的手术方案是什么?可能风险有哪些?

颧骨从解剖结构上分颧骨、颧弓两部分,颧骨过高者通过往里推,使脸部形态上发生改变,从而缩小脸部。早的颧骨降低术是将骨头和表面的肉分离后再磨骨,而一旦骨肉分离,颊下垂就无法避免,特别显老;另外,美国和韩国有很多医生也会采用骨肉分离后截骨,然后用钛板钛钉固定断骨,但如果钛板钛钉固定不牢,就会形成假性关节,嘴巴一动整个面颊部都有坑洼。我们医院采用的是半折断不固定颧骨颧弓内推术,手术不会剥离颧骨表面软组织,因而杜绝以往手术并发症——颊下垂。

操作的技巧在于掌握保留贴近软组织的颧骨表面骨皮质不完全断离,同时保留贴近颧骨上端3mm处的地方不做离断,在内推折断的过程中呈青枝骨折,骨头表面和皮肤软组织不会分离,再将内部折断的部位往里推,无需要固定,术后3个月内不允许张大嘴巴、嚼口香糖等,一般3个月后会自愈长牢。半折断不固定颧骨颧弓内推手术需要医生具备手术技巧和触觉要求非常高,因为颧弓下也是盲视区,在眼睛看不到的时候,更多靠触觉摸。

用牙签演示颧骨内推手术

5、改脸型手术有没有后遗症?两项手术能不能一起做,如颧骨降低术 磨骨术?

传统手术是可能出现后遗症的,如前面提到的传统颧骨降低术,术后可能出现颊下垂、假性关节、面部凹陷;下颌骨美容手术术后脸部不对称也是常见并发症。两项手术可以一起做,但不管单项还是两项合并,手术安全是位。面部轮廓美容手术如同冲浪运动,冲浪过程中即使你技巧很好,但每个海域里都可能会暗藏鲨鱼,冲浪的技巧再好只是驾驭风浪,但冲浪次数多的勇士却知道怎么规避鲨鱼。同样,改脸型手术风险的驾驭也是医生必须掌握的。

改脸型手术术后并非没有风险,术后5天大出血也有可能,如经期来后全身毛细血管扩张,虽然来得没有手术过程中直接碰破大的动脉血管那么凶猛,但血液可以浸入咬肌间隙沿颈深部间隙,从而压迫气管造成窒息。每个人骨头都千差万别,即使你百例做好也不可掉以轻心,X光片只提供影像参考资料,但不能终保证手术安全,手术中要求医生根据个人差异有效规避风险,此外,医院必须有全套设备和相关医护人员,如同一个飞行机组,医生麻醉护理的配合,少一不可。下颌角手术风险是呼吸道阻塞,而非出血过多造成休克,团队配合良好、时间发现危险、抢救措施处理得当是面部轮廓美容手术安全的根本保证。

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